Identificación endoscópica de la composición de los cálculos urinarios: un estudio del Southeastern Group for Lithiasis Research (SEGUR 2) / Endoscopic identification of urinary stone composition: A study of South Eastern Group for Urolithiasis Research (SEGUR 2)

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Evaluar la capacidad del endourólogo para evaluar la composición del cálculo mediante la observación de imágenes endoscópicas. MATERIALES Y MÉTODOS: Una serie de 20 videoclips de tratamientos endoscópicos de cálculos urinarios que también estaba disponible el resultado de la espectroscopia infrarroja se cargó en un sitio de YouTube accesible solo a miembros del South Eastern Group for Urolithiasis Research (SEGUR), a quienes se les preguntó para identificar la composición de los cálculos. RESULTADOS: Un total de 32 endourólogos de 9 países diferentes participaron en el estudio. El número promedio de detecciones correctas de participantes fue de 7,81 ± 2,68 (1-12). La precisión general fue del 39% (250 de 640 predicciones). Cálculos de dihidrato de oxalato de calcio se han detectado correctamente en el 69,8%, monohidrato de oxalato de calcio en el 41,8%, ácido úrico en el 33,3%, oxalato de calcio/ácido úrico en el 34,3% y cistina en el 78,1%. Las tasas de precisión para estruvita (15,6%), fosfato de calcio (0%) y oxalato de calcio/fosfato de calcio (9,3%) fueron bastante bajas. CONCLUSIONES: La observación del cálculo durante el procedimiento endoscópico no fue confiable para identificar la composición de la mayoría de los cálculos, aunque los cálculos de oxalato de calcio dihidrato y cistina pueden identificarse con buena precisión. Sin embargo, se debe alentar la presentación de fotos o videos de cálculo intacto y su estructura interna para implementar los resultados del análisis de cálculo después de la cirugía. Los endourólogos deben mejorar su capacidad de identificación visual de los diferentes tipos de cálculos

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To assess the surgeon's ability to evaluate the composition of the stone by observation of endoscopic images. MATERIALS AND METHODS: A series of 20 video clips of endoscopic treatments of urinary stones of which was also available the result of infrared spectroscopy was uploaded to a YouTube site accessible only to members of the South Eastern Group for Urolithiasis Research (SEGUR) who were asked to identify the composition of the stones. RESULTS: A total of 32 clinicians from 9 different countries participated in the study. The average number of correct detections of participants was 7.81 ± 2.68 (range 1-12). Overall accuracy was 39% (250 out of 640 predictions). Calcium oxalate dihydrate stones have been correctly detected in 69.8%, calcium oxalate monohydrate in 41.8%, uric acid in 33.3%, calcium oxalate/uric acid in 34.3% and cystine in 78.1%. Precision rates for struvite (15.6%), calcium phosphate (0%) and mixed calcium oxalate/calcium phosphate (9.3%) were quite low. CONCLUSIONS: Observation of the stone during the endoscopic procedure was not reliable to identify the composition of most stones although it gave some information allowing to identify with a good sensitivity calcium oxalate dihydrate and cystine stones. Nevertheless, photo or video reporting of the intact stone and its internal structure could should be encouraged to implement results of still mandatory post-operative stone analysis. Endourologists should improve their ability of visual identification of the different types of stones

Incidencia del carcinoma transicional del tracto urinario superior en España / Incidence of upper tract urothelial carcinoma in Spain

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El objetivo primario del presente estudio es conocer la incidencia real de los tumores transicionales del tracto urinario superior (TTUS) en nuestro medio. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio epidemiológico prospectivo y multicéntrico desarrollado en 31 centros hospitalarios españoles a través de la Plataforma de Investigación de Estudios Multicéntricos (PIEM) de la Asociación Española de Urología (AEU). El reclutamiento se inició el 01 de mayo de 2017, finalizando el 30 de abril de 2018. La base de datos final incluyó 402 casos válidos. El manejo estadístico de los datos se realizó mediante el software SPSS V 23 y EPIDAT V 3.4. RESULTADOS: Incidencia ajustada por edad a la población española de 3,27 casos/100.000 habitantes/año (2,93-3,61, IC 95%); para la población europea fue de 3,3 (2,96-3,66, IC 95%). La edad media al diagnóstico fue de 70 años, siendo el 77% de los pacientes varones. El diagnóstico fue incidental en el 34% de los casos. La localización más frecuente fue la pielocalicial (54%), seguida por el uréter distal (22%). La ureterorrenoscopia previa al tratamiento definitivo se realizó en 114 pacientes, modificando la indicación inicial del tratamiento en el 58% de los casos. La nefrectomía radical fue el tratamiento empleado en 311 pacientes; en 76 casos (20% del total) el tratamiento fue conservador. Se registraron complicaciones en el 69% de los casos tratados, la mayoría Clavien 1 y 2 (86% de todas las complicaciones). La mortalidad postoperatoria global fue de 1,76%, asociada únicamente a la realización de nefroureterectomía. CONCLUSIONES: La incidencia ajustada por edad de los TTUS es de 3,27 en España y de 3,3 en Europa. La ureterorrenoscopia como elemento de diagnóstico permite modificar la indicación inicial del tratamiento en el 58% de los pacientes

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The incidence of upper urinary tract tumors is currently unknown. The aim of this study is to determine the real incidence of upper tract urothelial carcinoma (UTUC) in Spain. MATERIAL AND METHODS: A descriptive, prospective and multicenter epidemiological study was conducted in 31 Spanish facilities by means of the Platform for Multicenter Studies of the Spanish Association of Urology. Recruitment was opened from May 1st, 2017 to April 30th, 2018. The original database was exported directly from the electronic Data Collection Logbook on December 15th, 2018, with a total of 404 cases registered (402 valid cases after depuration). Statistical analysis was performed using IBM SPSS software V 23 and EPIDAT V 3.4. RESULTS: The incidence adjusted to Spanish population from raw data was 3.27 cases per 100.000 inhabitants per year (2.93 - 3.61 95% CI) and 3,3 cases per 100.000 inhabitants per year (2.96-3.66 95%CI) when adjusted to European population by age. The mean age at diagnosis was 70 years, and 77% of patients were male. Thirty-four percent of patients had an incidental diagnosis. Tumors were most commonly located in the pyelocalyceal system (54%), followed by the distal ureter (22%). Prior ureteroscopy was performed in 114 patients: this technique modified the subsequent treatment indication in 58% of cases. Radical nephroureterectomy was performed in 311 patients. Kidney-sparing surgery was the elected treatment in 76 patients (20%). Complications were found in 69% of cases, most of them classified as Clavien 1 and 2 (86% of all complications). Postoperative mortality rate was 1.7%. CONCLUSIONS: UTUC adjusted incidence rate in Spain is 3.27 and 3.3 in Europe. Prior URS modified the treatment indication in 18% of patients. We found a 69% complication rate and a 1.7% mortality rate

Adenomectomía laparoscópica extraperitoneal «sin nudos» / «Knotless» Laparoscopic Extraperitoneal Adenomectomy

Introducción: La adenomectomía laparoscópica es una cirugía factible y efectiva. Progresivamente simplificamos el procedimiento empleando sutura barbada, mediante una técnica que denominamos adenomectomía laparoscópica «sin nudos». Presentamos un estudio prospectivo multicéntrico descriptivo que refleja eficacia y seguridad de dicha técnica en una situación de práctica clínica real reproducible. Métodos: Un total de 26 pacientes con hipertrofia prostática benigna de gran tamaño (> 80 cc) fueron sometidos a adenomectomía laparoscópica «sin nudos». Se trata de una técnica laparoscópica extraperitoneal con 4 trocares basada en la enucleación controlada y hemostática del adenoma empleando bisturí ultrasónico, sección uretral precisa bajo visión asistida por una bujía uretral, trigonización empleando sutura barbada que cubre la pared posterior de la celda prostática, capsulorrafia con sutura barbada y extracción del adenoma morcelado a través de la incisión umbilical. Resultados: La mediana de la edad fue de 69 (54-83) años, el volumen prostático 127 (89-245) cc, el tiempo operatorio 136 (90-315) min, el sangrado estimado 200 (120-500) cc, la estancia hospitalaria 3 (2-6) días. Todos los pacientes presentaron mejoría funcional objetivada por uroflujometría, cuestionario de IPSS y calidad de vida. Hubo complicaciones en 6 pacientes, 5 fueron menores. Conclusiones: La adenomectomía laparoscópica «sin nudos» es un procedimiento de escasa complejidad que combina las ventajas de la cirugía abierta (resultados funcionales duraderos y extracción completa del adenoma) con los procedimientos laparoscópicos (disminución del sangrado y de transfusiones, menor estancia hospitalaria, morbilidad y complicaciones relacionadas con la pared abdominal). El empleo de bisturí ultrasónico y sutura barbada simplifica el procedimiento y permite realizar la técnica de forma segura y hemostática

Introduction: Laparoscopic adenomectomy is a feasible and effective surgical procedure. We have progressively simplified the procedure using barbed sutures and a technique we call «knotless» laparoscopic adenomectomy. We present a prospective, multicenter, descriptive study that reflects the efficacy and safety of this technique in an actual, reproducible clinical practice situation. Methods: A total of 26 patients with benign prostatic hyperplasia of considerable size (> 80 cc) underwent «knotless» laparoscopic adenomectomy. This is an extraperitoneal laparoscopic technique with 4 trocars based on the controlled and hemostatic enucleation of the adenoma using ultrasonic scalpels, precise urethral sectioning under direct vision assisted by a urethral plug, trigonization using barbed suture covering the posterior wall of the fascia, capsulorrhaphy with barbed suture and extraction of the morcellated adenoma through the umbilical incision. Results: The median patient age was 69 (54-83) years, the mean prostate volume was 127 (89-245) cc, the mean operative time was 136 (90-315) min, the mean estimated bleeding volume was 200 (120-500) cc and the hospital stay was 3 (2-6) days. All patients experienced improved function in terms of uroflowmetry and International Prostate Symptom Score and quality of life questionnaires. There were complications in 6 patients, 5 of which were minor. Conclusions: «Knotless» laparoscopic adenomectomy is a procedure with low complexity that combines the advantages of open surgery (lasting functional results and complete extraction of the adenoma) with laparoscopic procedures (reduced bleeding and need for transfusions, shorter hospital stays and reduced morbidity and complications related to the abdominal wall). The use of ultrasonic scalpels and barbed sutures simplifies the procedure and enables a safe and hemostatic technique

Laparoscopia urológica con visión en 3 dimensiones (3-D) / Three dimensional (3 D) urological laparoscopy

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Sobre la necesidad del rasurado de la región púbica en los pacientes que van a ser sometidos a cirugía urológica endoscópica / On the need of pubic region shaving in patients undergoing endoscopic urologic surgery

OBJETIVO: El objetivo del estudio es determinar, mediante un ensayo clínico aleatorio controlado, si se produce algún aumento en el número de bacteriurias postoperatorias de un grupo de pacientes sometidos a cirugía urológica endoscópica, a los que no se rasura la región púbica (práctica inhabitual en la preparación quirúrgica actual). MATERIAL Y MÉTODO: El estudio se realizó distribuyendo a los pacientes que iban a ser intervenidos mediante cirugía urológica endoscópica de forma aleatoria en dos grupos. A un grupo se le rasuró la región púbica, según las técnicas habituales, mientras que al otro grupo no se le rasuró dicha región; el resto de la preparación fue igual para ambos grupos. Se recogieron muestras de orina para su cultivo antes de la administración del antibiótico profiláctico y se volvieron a tomar a la semana de retirar la sonda vesical, ya sin tratamiento antibiótico. Se prestó especial atención a las incidencias del postoperatorio, sobre todo, a las de naturaleza infecciosa. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 449 pacientes, de los cuales 149 fueron retirados del estudio por diferentes causas. De estos, 149 fueron rasurados y 151 no lo fueron. En el grupo de pacientes no rasurados se observó una tasa de bacteriuria postoperatoria del 19,5%, mientras que en el otro grupo fue del 16,6%, no observándose diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: La conclusión a la que se llegó es que no se produce un aumento de bacteriurias postoperatorias en los pacientes sometidos a cirugía urológica endoscópica, a los que no se les rasura la región púbica, en comparación con el grupo de pacientes que son rasurados con cuchillas desechables

OBJECTIVE: The objective of this study is to assess the effects of preoperative shaving of the pubic region on postoperative bacteriuria after endoscopic urological surgery. MATERIALS AND METHOD: The study was carried out distributing the patients undergoing endoscopic urological surgery in a controlled randomized way in two groups. In a group the pubic region was shaved, according to the habitual techniques, while the other group was not shaved; the rest of the preparation was the same for both groups. Urine samples were collected for their culture before the administration of the prophylactic antibiotic and a week after the removal of the Foley catheter, yet without antibiotic treatment. Special attention was paid to the postoperative incidences, mainly, those of infectious nature. RESULTS: They were included a total of 449 patients, of which 149 were removed from the study by different causes. Of these, 149 were shaved and 151 were not it. In the group of unshaved patients a 19,5% of postoperative bacteriurias was observed, while in the other group it was of 16,6%. Differences in both groups were not statistically significant. CONCLUSIONS: We conclude that there is no an increase of postoperative bacteriurias in the unshaved patients undergoing endoscopic urological surgery, compared with the group of patients shaved with disposable bladders